LEEP Ameliyatı Nedir? CIN 2–3 (HSIL) Tedavisi ve Kimlere Yapılır?

LEEP ameliyatı (Loop Electrosurgical Excision Procedure), rahim ağzında saptanan anormal ve kanser öncüsü hücrelerin bulunduğu dokunun elektrik enerjisi taşıyan ince bir tel halka yardımıyla çıkarılması işlemidir. Özellikle CIN 2, CIN 3 ve HSIL gibi yüksek dereceli rahim ağzı lezyonlarının tedavisinde kullanılan önemli eksizyonel yöntemlerden biridir.

LEEP işleminin önemli bir avantajı, anormal dokuyu çıkarırken aynı zamanda doku örneğinin patolojik incelemeye gönderilmesine olanak sağlamasıdır. Böylece lezyonun derecesi, çıkarılan dokunun sınırları ve gerekli durumlarda daha ileri bir hastalık bulunup bulunmadığı değerlendirilebilir.

HPV pozitifliği tek başına LEEP yapılması anlamına gelmez. Tedavi kararı; HPV sonucu, smear testi, kolposkopi, hedefli biyopsi sonucu, hastanın yaşı, önceki testleri ve gebelik planı birlikte değerlendirilerek verilir.

LEEP ameliyatı nedir?

LEEP, İngilizce Loop Electrosurgical Excision Procedure kelimelerinin baş harflerinden oluşur. Avrupa'da benzer işlem için LLETZ – Large Loop Excision of the Transformation Zone terimi de kullanılmaktadır.

LEEP sırasında elektrik enerjisi taşıyan çok ince tel bir halka kullanılarak, rahim ağzında anormal hücrelerin bulunduğu bölge kontrollü biçimde çıkarılır.

Amaç yalnızca görünen anormal dokuyu yok etmek değildir. Çıkarılan dokunun bütün halinde patolojik olarak incelenebilmesi, LEEP'i ablasyon yöntemlerinden ayıran önemli özelliklerden biridir.

Patoloji incelemesinde:

• CIN derecesi,
• HSIL bulunup bulunmadığı,
• lezyonun derinliği,
• invaziv hastalık bulunup bulunmadığı,
• cerrahi sınırların temiz olup olmadığı

değerlendirilebilir.

LEEP neden yapılır?

Rahim ağzı kanserlerinin büyük bölümü yüksek riskli HPV enfeksiyonuyla ilişkilidir. HPV bazı kadınlarda rahim ağzı hücrelerinde zaman içerisinde kanser öncüsü değişikliklere neden olabilir.

Bu değişiklikler patolojik olarak CIN 1, CIN 2 ve CIN 3 şeklinde sınıflandırılabilir.

Özellikle CIN 2 ve CIN 3, yüksek dereceli skuamöz intraepitelyal lezyon yani HSIL grubunda değerlendirilir.

LEEP'in amacı, uygun hastalarda yüksek dereceli anormal dokuyu rahim ağzı kanserine ilerlemeden önce çıkarmaktır.

CIN hakkında ayrıntılı bilgi için: CIN 1, CIN 2 ve CIN 3 – Rahim Ağzı Kanser Öncüsü Lezyonlar

LEEP ameliyatı kimlere yapılır?

LEEP özellikle eksizyonel tedavi gerektiren yüksek dereceli servikal lezyonlarda gündeme gelir.

LEEP uygulanabilecek durumlar arasında:

• Biyopsi ile CIN 3 / HSIL saptanması,
• uygun hastalarda CIN 2 / HSIL saptanması,
• kolposkopi ve biyopsi sonucunda yüksek dereceli servikal lezyon belirlenmesi,
• smear, HPV, kolposkopi ve biyopsi sonuçlarının birlikte değerlendirilmesi sonucunda eksizyonel tedavinin gerekli görülmesi,
• bazı tekrarlayan veya persistan yüksek dereceli servikal lezyonlar

yer alabilir.

HPV pozitif olan herkese LEEP yapılır mı?

Hayır. HPV pozitifliği tek başına LEEP yapılması için yeterli değildir.

HPV toplumda oldukça sık görülür ve HPV enfeksiyonlarının önemli bir bölümü zaman içerisinde bağışıklık sistemi tarafından baskılanabilir.

LEEP kararı için hastanın:

• HPV tipi,
• smear sonucu,
• önceki tarama sonuçları,
• kolposkopi bulguları,
• biyopsi sonucu,
• yaşı,
• gebelik isteği

birlikte değerlendirilir.

HPV pozitifliği veya anormal smear sonucunda gerekli hastalarda öncelikle kolposkopi yapılarak rahim ağzı büyütme altında ayrıntılı olarak incelenir.

LEEP yapılması kanser olduğum anlamına mı gelir?

Hayır. LEEP yapılması kişinin rahim ağzı kanseri olduğu anlamına gelmez.

Tam tersine LEEP'in en önemli kullanım alanlarından biri, henüz kanser oluşmadan önce CIN 2 ve CIN 3 gibi kanser öncüsü lezyonların tedavisidir.

LEEP ile çıkarılan doku patolojiye gönderildiği için, daha önce alınan küçük biyopsiye göre daha geniş bir alan değerlendirilebilir. Bu inceleme aynı zamanda beklenmeyen daha ileri bir hastalık bulunup bulunmadığının belirlenmesine de yardımcı olur.

LEEP ameliyatı nasıl yapılır?

LEEP öncesinde rahim ağzındaki lezyonun yeri ve büyüklüğü değerlendirilir. İşlem uygun anestezi ve ağrı kontrolü altında gerçekleştirilir.

İşlem sırasında rahim ağzına spekulum yerleştirilir. Anormal alan belirlenir ve uygun büyüklükteki ince tel halka kullanılarak transformasyon zonundaki hedef doku çıkarılır.

Gerekirse birden fazla eksizyon yapılabilir. İşlem sonrasında kanama kontrolü sağlanır.

Çıkarılan dokular mutlaka patolojik incelemeye gönderilir.

LEEP sırasında rahim alınır mı?

Hayır. LEEP işleminde rahim alınmaz. Sadece rahim ağzındaki anormal hücrelerin bulunduğu sınırlı doku çıkarılır.

LEEP ameliyatı ne kadar sürer?

LEEP genellikle kısa süren bir işlemdir. İşlemin süresi lezyonun büyüklüğüne, çıkarılacak doku miktarına ve kanama kontrolü gereksinimine göre değişebilir.

Uygun hastalarda işlem günü taburculuk mümkün olabilir.

LEEP ile konizasyon arasındaki fark nedir?

LEEP ve konizasyon, rahim ağzındaki anormal dokunun çıkarılmasını sağlayan eksizyonel işlemlerdir; ancak kullanılan yöntem ve çıkarılan dokunun şekli/derinliği açısından farklılık gösterebilir.

Hangi işlemin daha uygun olduğu yalnızca CIN derecesine göre belirlenmez. Lezyonun rahim ağzındaki yeri, transformasyon zonunun görünürlüğü, servikal kanal tutulumu, önceki işlemler, patoloji sonucu ve hastanın gelecekteki gebelik isteği birlikte değerlendirilir.

LEEP sonrası patoloji sonucu neden önemlidir?

LEEP sonrasında çıkarılan dokunun patolojik incelemesi tedavinin en önemli aşamalarından biridir.

Patoloji raporunda:

• CIN derecesi,
• CIN 2 veya CIN 3 / HSIL varlığı,
• glandüler lezyon bulunup bulunmadığı,
• invazyon şüphesi,
• endoservikal ve ektoservikal cerrahi sınırlar

değerlendirilebilir.

LEEP sonrası “sınırlar temiz” ne demektir?

Cerrahi sınırların temiz olması, çıkarılan dokunun kenarlarında yüksek dereceli lezyon görülmemesi anlamına gelir. Bu bulgu lezyonun çıkarılmış olması açısından olumlu bir göstergedir.

Ancak sınırların temiz olması takip ihtiyacını ortadan kaldırmaz. Tedavi sonrası HPV temelli izlem önemlidir.

LEEP sonrası cerrahi sınırlar pozitif çıkarsa ne olur?

Patoloji raporunda cerrahi sınırda CIN 2 veya CIN 3 gibi yüksek dereceli lezyon görülmesi, rahim ağzında rezidüel lezyon bulunma olasılığını artırabilir.

Ancak pozitif cerrahi sınır otomatik olarak yeniden ameliyat yapılacağı anlamına gelmez.

Karar verilirken:

• hastanın yaşı,
• HPV sonucu,
• lezyonun derecesi,
• endoservikal sınır durumu,
• gebelik isteği,
• önceki tedaviler

birlikte değerlendirilir.

Bazı hastalarda yakın HPV temelli takip yeterli olabilirken, bazı durumlarda yeniden eksizyon veya konizasyon gündeme gelebilir.

LEEP sonrası iyileşme süreci nasıldır?

LEEP sonrasında rahim ağzının iyileşmesi birkaç hafta sürer. Bu dönemde hafif kanama, lekelenme, sulu veya kahverengi vajinal akıntı görülebilir.

Bazı hastalarda adet sancısına benzer hafif kasık ağrısı olabilir.

LEEP sonrası ne zaman doktora başvurulmalıdır?

Aşağıdaki durumlarda değerlendirme önerilir:

• yoğun veya durmayan vajinal kanama,
• büyük pıhtılarla kanama,
• yüksek ateş,
• kötü kokulu vajinal akıntı,
• giderek şiddetlenen kasık ağrısı,
• bayılma veya ciddi halsizlik hissi.

Ayrıntılı bilgi için: LEEP ameliyatı sonrası iyileşme

LEEP sonrası cinsel ilişki ne zaman olabilir?

LEEP sonrasında rahim ağzının iyileşebilmesi ve kanama ile enfeksiyon riskinin azaltılması amacıyla belirli bir süre vajinal ilişkiden kaçınılması önerilir.

Çoğu hastada yaklaşık 3–4 hafta cinsel ilişki, tampon kullanımı ve vajinal duş önerilmez. Ancak çıkarılan doku miktarı ve iyileşme durumuna göre süre değişebilir.

Kontrolde rahim ağzının iyileşme durumu değerlendirilerek kişiye özel öneri verilebilir.

LEEP sonrası HPV tamamen temizlenir mi?

LEEP doğrudan HPV virüsünü tedavi eden bir işlem değildir.

LEEP'in amacı HPV'nin rahim ağzında oluşturduğu CIN 2, CIN 3 veya HSIL gibi anormal dokuyu çıkarmaktır.

Tedaviden sonra birçok hastada yüksek riskli HPV zaman içerisinde negatifleşebilir. Bununla birlikte bazı kadınlarda HPV devam edebilir.

Persistan yüksek riskli HPV, tedavi sonrası rezidüel veya tekrarlayan lezyon açısından önemli bir risk göstergesidir. Bu nedenle LEEP sonrası kontrollerde HPV testi önemli rol oynar.

LEEP sonrası gebelik mümkün müdür?

Evet. Çoğu kadın LEEP sonrasında doğal yollarla gebe kalabilir ve sağlıklı bir gebelik yaşayabilir.

Ancak serviksten çıkarılan dokunun miktarı ve özellikle eksizyon derinliği arttıkça, gelecekteki gebeliklerde rahim ağzının daha yakından takip edilmesi gerekebilir.

Bu nedenle henüz çocuk sahibi olmamış veya yeniden gebelik planlayan kadınlarda tedavinin kapsamı planlanırken hem servikal lezyonun yeterli tedavisi hem de mümkün olduğu kadar sağlıklı servikal dokunun korunması önemlidir.

Gebelik oluştuğunda bazı hastalarda transvajinal ultrasonla rahim ağzı uzunluğu değerlendirilebilir.

Ayrıntılı bilgi: LEEP ve konizasyon sonrası gebelik

LEEP sonrası takip nasıl yapılır?

LEEP'in başarılı şekilde yapılmış olması, rahim ağzı kontrollerinin artık gerekmeyeceği anlamına gelmez.

Tedaviden sonra en önemli belirleyicilerden biri yüksek riskli HPV'nin devam edip etmediğidir.

Güncel risk temelli yaklaşımlarda CIN 2 veya daha ileri bir lezyon nedeniyle tedavi edilen hastalarda HPV testi veya HPV içeren ortak testlerle takip önemlidir.

ASCCP'nin güncellenmiş yaklaşımında, tedavi sonrası yaklaşık 6., 18. ve 30. aylarda HPV temelli testlerin negatif olması, daha uzun aralıklı izleme geçiş açısından dikkate alınmaktadır.

Ancak takip takvimi; patoloji sonucu, cerrahi sınırlar, HPV durumu, hastanın yaşı ve önceki sonuçlarına göre kişiselleştirilmelidir.

LEEP ameliyatının olası komplikasyonları nelerdir?

LEEP genel olarak sık kullanılan ve uygun hastalarda etkili bir yöntemdir. Bununla birlikte her cerrahi işlemde olduğu gibi bazı komplikasyonlar görülebilir.

• erken veya gecikmiş kanama,
• enfeksiyon,
• servikal stenoz,
• yetersiz veya pozitif cerrahi sınır,
• tekrar eksizyon gereksinimi,
• geniş veya derin eksizyonlarda gelecekteki gebeliklerle ilgili bazı risklerde artış

görülebilir.

LEEP sonrası CIN tekrarlar mı?

LEEP yüksek dereceli servikal lezyonların tedavisinde etkili bir yöntemdir; ancak hiçbir tedavi tekrar riskini tamamen sıfırlamaz.

Özellikle yüksek riskli HPV'nin devam etmesi, rezidüel veya tekrarlayan CIN açısından önemlidir.

Bu nedenle başarılı bir LEEP'in ikinci önemli aşaması düzenli takiptir.

LEEP sonrası tekrar LEEP yapılabilir mi?

Bazı hastalarda takip sırasında yeniden yüksek dereceli lezyon saptanabilir. Bu durumda tekrar LEEP, konizasyon veya farklı bir yaklaşım düşünülebilir.

Tedavinin seçimi hastanın yaşı, gebelik planı, önceki eksizyon derinliği, lezyonun yeri ve patoloji sonucuna göre yapılır.

LEEP ve konizasyon hakkında ilgili içerikler

LEEP hakkında sık sorulan sorular

Son Güncelleme Tarihi: 24 Eylül 2026